Геморрой при беременности перед и после родов: лечение и профилактика

Геморрой уверенно занимает лидирующее место среди болезней прямой кишки. Это варикозное расширение венозных сплетений, окружающих прямую кишку в области заднего прохода. От чего появляется геморрой? Способствовать расширению вен прямой кишки могут разнообразные причины: малоподвижный образ жизни, лишний вес, нерациональное питание, частые запоры, прием некоторых лекарств (в частности, оральных контрацептивов), наличие эндокринных заболеваний, работа или спорт, связанные с подъемом тяжестей, врожденная склонность к расширению вен. Данные Всемирной организации здравоохранения неутешительны: среди взрослых городских жителей геморроем страдает до 80%.

Один из самых частых предрасполагающих факторов – беременность и последующие роды. Геморрой и беременность связаны достаточно плотно: у будущей мамы растет масса тела, уменьшается ее подвижность, на последних месяцах беременности плод начинает сдавливать головкой вены малого таза, результатом чего становится застой крови в венозных сплетениях, их переполнение кровью и расширение. Существенно усугубляют ситуацию частые спутники беременности – запоры.

Геморрой у беременных чаще развивается во второй половине беременности, роды ситуацию значительно усугубляют. Считается, что женщины, рожавшие хотя бы раз, страдают геморроем в 5 раз чаще, чем нерожавшие представительницы прекрасного пола. Причем, чем больше было беременностей и родов, чем старше женщина, тем риск заболевания выше.

Когда надо идти к врачу

Широкое распространение получил стереотип, согласно которому геморрой – это неизбежный спутник беременности, следовательно, и в лечении он не нуждается, после родов, дескать, болезнь “сама пройдет”.

Это опасное заблуждение. Несмотря на то, что беременность создает предпосылки к развитию геморроя, это все-таки самостоятельное заболевание, и материнство вовсе не является гарантией его появления. Соответственно, и исчезнуть сам по себе геморрой не может, стоит нормализоваться внутрибрюшному давлению, исчезнуть дополнительным килограммам и запорам.

Поэтому необходимо обратиться к врачу, если есть хотя бы малейшее подозрение на то, что вылез геморрой. Чем быстрее специалист начнет лечение – тем больше вероятность, что геморрой при беременности удастся остановить на первых стадиях консервативными мерами, обойтись без хирургического лечения.

Поход к врачу, отложенный “на потом”, может быть причиной осложнений геморроя: анемии, хронической интоксикации организма и, как следствие — высыпаний на коже, болезней опорно-двигательной, мочеполовой системы, тромбирования и некроза геморроидальных вен, гнойных осложнений, в том числе – перианальных абсцессов.

Виды геморроя

Геморрой условно делят на два основных вида: наружный и внутренний в зависимости от того, вены какого из венозных сплетений – поверхностного или глубокого – поражены болезнью. Внутренний геморрой, возникающий вследствие поражения глубоких венозных сплетений, не виден при простом визуальном осмотре. Внутренний геморрой менее болезнен, чем наружный, но опасен обильными кровотечениями и часто осложняется анемией. Наружный геморрой заметен при простом осмотре, нередко женщина обнаруживает его самостоятельно. Часто геморроидальные узлы при наружном геморрое выпадают, нередко из-за выраженных болей и жжения затруднено опорожнение кишечника.

Схематическое изображение внутренних и внешнего геморроидальных узлов можно посмотреть на следующем фото:

По интенсивности проявления болезненных симптомов геморрой делят на острый, чьи симптомы проявляются внезапно, и хронический, проявления которого нарастают постепенно.

Симптомы и стадии геморроя

В своем развитии геморрой проходит четыре стадии, соответственно им изменяются и признаки геморроя у женщин.

• Начальная стадия геморроя проявляется небольшой болью и дискомфортом в области заднего прохода. Опорожнение кишечника сопровождается болью, иногда небольшим кровотечением. Обследование позволяет выявить геморроидальные узлы – они умеренно увеличены, не выпадают, слизистая кишки не воспаления, умеренно покрасневшая.
• Вторая стадия геморроя проявляется выпадением геморроидальных узлов при натуживании, дефекации. Беспокоит зуд и боли в анальной области, отдающие в крестец и поясницу.
• Третья стадия геморроя сопровождается выраженным выпадением геморроидальных узлов при посещении туалета, подъеме тяжестей и даже кашле или чихании. Узлы еще можно “вернуть на место” руками.
• На четвертой стадии вправить узлы уже невозможно, болезнь осложняется тромбозом узлов, сильными кровотечениями, болью и воспалением в области заднего прохода.

Особенности геморроя при беременности и после родов

Геморрой при беременности чаще всего отличается хроническим течением. Нередко первым проявлением болезни становится появление одного-двух геморроидальных узлов: совершенно безболезненных, нередко женщина случайно обнаруживает их сама во время гигиенических процедур или врач в ходе рутинного осмотра. Случается, что увеличение геморроидальных узлов исчезает самостоятельно после родов или напротив, болезнь, долго никак не проявлявшая себя внезапно переходит в острую стадию, которая сопровождается болью, кровотечениями и выпадением геморроидальных узлов.

Часто спутником уже начальных стадий геморроя при беременности становится выраженный зуд. Если женщина страдала геморроем до беременности, в подавляющем большинстве случаев он обостряется. Геморроидальные узлы при беременности часто тромбируются. Кровит геморрой при беременности также чаще, чем обычно, что связано с особенностями гормонального фона и свертываемости крови беременной женщины. Нередко кровотечение из геморроидальных узлов у беременных начинается вследствие расчесывания анальной области.

Даже если в течение всей беременности геморрой никак себя не проявлял и не осложнялся, роды могут стать причиной резкого обострения болезни. При чем, чем длительнее, тяжелее роды – тем выше вероятность обострения, тем более оно выражено. Проходя через малый таз, головка ребенка сдавливает ткани, окружающие родовые пути, и в том числе – прямую кишку и ее венозные сплетения. Во время схваток, а затем – потуг, когда возрастает внутрибрюшное давление, геморроидальные узлы могут увеличиваться в размерах, багроветь и даже синеть. В паузах между потугами внутрибрюшное давление снижается, и геморроидальные узлы уменьшаются. Следовательно, сам механизм родов создает все предпосылки для усугубления течения геморроя и появления осложнений. Известны случаи кровотечения из геморроидальных узлов в ходе родов, ущемления, тромбоза узлов. Однако, на вопрос “можно ли рожать с геморроем?”, есть однозначный ответ: да! Современные методы лечения позволяют избежать осложнений.

Подробнее об особенностях геморроя при беременности можно узнать из видео:

Диагностика геморроя

Обычно поставить диагноз геморрой у беременных не составляет труда уже по специфическим жалобам, которые предъявляют женщины. Для подтверждения диагноза хирург проводит пальцевое исследование прямой кишки. В редких случаях для того, чтобы подтвердить диагноз нужно сделать ректоскопию – визуальный осмотр стенок прямой кишки при помощи специального прибора. Своевременный диагноз позволяет начать лечение вовремя и избежать многих осложнений со стороны прямой кишки в родах и послеродовом периоде.

Лечение геморроя во время беременности и после родов

Лечение геморроя у беременных включает в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, которые позволяют не только облегчить течение болезни, но и предотвратить развитие осложнений. Одна из важнейших мер, входящих в программу лечения геморроя при беременности – налаживание нормальной работы кишечника и профилактика запоров. Поможет этому богатая клетчаткой диета.

Больным геморроем нельзя употреблять в пищу соленые, острые, маринованные, пряные блюда – они не только раздражаю слизистые пищеварительного тракта, но и усиливают кровенаполнение венозных сплетений прямой кишки. Недопустим прием алкоголя, впрочем, этот запрет справедлив для абсолютно всех беременных и кормящих женщин. Рекомендуется ограничить жирность потребляемой пищи – жирная еда замедляет прохождение пищевого комка по кишечнику, способствует запорам.

Продукты, которые рекомендуется исключить из рациона:

• жирное мясо;
• сливки, жирные молочные продукты;
• сдобу, торты, любую сладкую выпечку.

Некоторые продукты питания при геморрое рекомендуется ограничить:

• горчица;
• лук;
• бобовые культуры;
• черный хлеб;
• неспелые ягоды и фрукты.

Полезны при геморрое:

• морковь;
• брокколи и цветная капуста;
• кукуруза;
• свекла;
• картофель;
• овсянка, перловка;
• яблоки;
• чернослив, изюм, курага, инжир;
• мед.

Обсуждая, чем лечить геморрой при беременности, нельзя не упомянуть физические упражнения. Даже простая утренняя гимнастика – лучшая профилактика геморроя, она способствует поддержанию тонуса мышц промежности и передней брюшной стенки, а также стимулирует кишечную перистальтику. Полезно лежать по 2-3 раза в день по четверть часа с приподнятым тазом (можно подложить валик из полотенца или подушку). Есть и специальная гимнастика для лечения геморроя при беременности:

• Исходное положение (ИП) – стоя, с ногами на ширине плеч и вытянутыми перед собой руками. Нужно на вдохе повернуться вправо только корпусом, так, чтобы не отрывать от пола стопы и отвести при этом максимально назад правую руку. На выдохе вернуться в ИП. На новом вдохе сделать аналогичный поворот влево. Повторить в каждую сторону по пять раз.
• Занять ИП: стоя с ногами на ширине плеч поднять перед собой руки, пальцы при этом должны быть сцеплены в замок. Делать повороты только корпусом, не отрывая ступни от пола влево и вправо, отводя при этом руки максимально назад. Повторить в каждую сторону по пять раз.
• ИП: сесть на пол, ноги вместе, руками упереться сзади. Медленно, не отрывая пятки от пола, подтянуть к себе ноги, не отрывая от пола пятки. Постепенно распрямить ноги, повторить пять раз.
• ИП- сесть на пол, развести ноги в стороны как можно шире, но не сгибая при этом колени. Наклониться по очереди к правой, затем к левой ноге, коснуться ступней руками, выпрямиться. Повторять наклоны пять-семь раз в каждую сторону. Данное упражнение рекомендуется выполнять только в первом и втором триместрах беременности.
• ИП – лечь на спину, руки вытянуть вдоль тела. Согнутые в коленях ноги подтянуть к животу, затем вернуться в ИП. Повторить 7-10 раз. Рекомендуется только для первых двух триместров.
• ИП – лечь на правый бок, под голову подложить согнутую в локте правую руку. Левую ногу согнуть в колене, прижать к животу (можно помочь себе сделать это левой рукой). Повторить 7-10 раз, сделать то же самое, лежа на левом боку. Упражнение рекомендуется делать только в первые два триместра.
• ИП – сесть на стул, вытянуть в сторону правую руку. На выдохе согнутую в колене левую ногу поднять вперед и вправо, притянуть к боковой поверхности живота (можно помогать левой рукой). На вдохе вернуться в ИП. Аналогично – для правой ноги. Повторить по 5-7 раз для каждой ноги. Упражнение рекомендуется для третьего триместра беременности.

Большую роль играет гигиена. После каждого опорожнения кишечника нужно подмываться прохладной водой. Полезны прохладные орошения ануса струей из перевернутого душа. Важно не переохлаждаться, не сидеть на холодном и сыром. Нужно избегать длительной работы в положении сидя или стоя. Прогулки пешком полезны, но они не должны продолжаться более часа.

Тактика лечения геморроя при беременности

То, как лечить геморрой при беременности, зависит от того, как протекает заболевание у конкретной пациентки. Так, при бессимптомном течении геморроя специального лечения не требуется, основного внимания требует профилактика обострений болезни. Она заключается в правильном питании, прогулках, гигиенических мероприятиях, лечебной физкультуре и при необходимости — приеме слабительных – как аптечных препаратов, так и послабляющих травяных чаев.

При наличии признаков первой-второй стадии болезни (кровотечений, болей при дефекации, анального зуда) рекомендуются сидячие ванночки со светло-розовым раствором марганцовки или отварами лекарственных трав; свечи от геморроя при беременности на основе масла какао или ланолина с анестетиками (подбирать свечи должен врач). Хороший эффект дают мази с витамином А, смазывание кожи вокруг ануса облепиховым маслом.

Самые популярные лекарственные средства от геморроя при беременности

• Троксевазин (троксерутин) – препарат с выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, снижающий проницаемость и ломкость сосудистых стенок.
• Гинкор-форте – популярный препарат, сочетающий в себе троксерутин и экстракт гинкго-билоба. Отличается выраженным противовоспалительным действием, укрепляет сосудистые стенки.
• Эсцин – активное вещество, получаемое из плодов конского каштана. Препараты на его основе (Эскузан, Аэсцин) отличаются противовоспалительным и противоотечным эффектом, стимулируют микроциркуляцию, разжижают кровь, что служит профилактикой тромбообразования.
• Доксиум (кальция добезилат) стимулирует микроциркуляцию, уменьшает воспаление и отечность, снижает вязкость крови, предотвращает образование тромбов. Хорошо зарекомендовал себя при остром воспалении геморроидальных узлов.
• Мисвенгал (растительный препарат, содержащий экстракты разнообразных лекарственных трав) стимулирует циркуляцию крови в капиллярах и венах, снимает отечность и воспаление, ускоряет заживление небольших трещин, ранок, эрозий.
• Гепатромбин – обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, за счет входящего в состав препарата гепарина предотвращает образование тромбов в геморроидальных узлах, улучшает микроциркуляцию.

Многие из перечисленных препаратов можно приобрести в аптеках без рецепта. Однако нужно помнить, что беременность – это период, требующий крайне ответственного отношения к приему лекарств, среди которых нет безобидных. Сказать наверняка, что можно беременным от геморроя, может только квалифицированный врач!

Что делать, если при беременности вылез геморрой, выпадают узлы? Тактика зависит от наличия или отсутствия сопутствующего воспаления. Если его нет, можно ограничиться аккуратным вправлением выпавших узлом, которое может сделать сама женщина (лучше вправлять узлы, сидя в теплой ванне, делать это нужно после каждого опорожнения кишечника). Если выпадающие узлы воспалены, необходима консультация хирурга, который назначит противовоспалительные препараты.

При частых обострениях болезни, выраженном воспалении узлов, их тромбозе, а также при сочетании геморроя с анальной трещиной, консервативных средств от геморроя при беременности недостаточно и врач может назначить хирургическое лечение. В арсенале современных хирургов есть много разнообразных способов лечения геморроя – от классической операции удаления узлов до щадящих, практически бескровных малых операций – склеротерапии (в узел при помощи шприца вводится специальный препарат, который вызывает спадание, “склеивание” стенок расширенной вены), лазеротерапии (узел облучается лазером, что также вызывает спадание его стенок), перевязки узла и т.п. Любые хирургические вмешательства стараются проводить на ранних сроках беременности или, если ситуация позволяет, по возможности перенести на период после родов. Внезапно обострившийся геморрой перед родами стараются лечить консервативно.

Когда необходима срочная помощь

Первая помощь при геморрое у женщин заключается в своевременном обезболивании (если боли очень сильные, до визита к врачу можно принять таблетку разрешенного при беременности парацетамола, нурофена). Хороший эффект дают холодные примочки с фурацилином. Холод помогает уменьшить воспаление и местный отек, а фурацилин – известное антибактериальное средство. Можно в качестве средства первой помощи воспользоваться противогеморройными свечами с анестетиком, гепарином и противовоспалительными компонентами.

Народные рецепты и фитосредства

Лечение геморроя в домашних условиях при беременности можно проводить и при помощи лекарственных растений. Например, медуница лекарственная – популярное народное средство от геморроя для женщин, применяется в виде отвара. Одну столовую ложку высушенной травы заливают стаканом кипятка, дают настояться и принимают по 1 ст.л. трижды в день перед едой.

Хороший эффект дают подмывания отварами цветов календулы, ромашки аптечной, калины, лугового клевера. Эти же отвары можно использовать для холодных примочек. Полезны и сидячие ванночки, например, по такому рецепту: взять в равных количествах цветы аптечной ромашки, листья подорожника и траву крапивы, залить кипятком из расчета 20г травяной смеси на 2л.воды. Настоять в термосе 2 часа, довести водой комнатной температуры до объема 5 литров. Температура воды должна быть приятной, ни в коем случае не горячей! Принимать сидячую ванночку нужно ежедневно в течение двух недель, длительность процедуры – 7 минут.

Планируя лечиться лекарственными травами нужно помнить, что такое лечение запрещено при наличии аллергии на пыльцу растений. Эффективнее всего фитопрепараты работают в комплексе с аптечными лекарствами.

Геморрой — крайне неприятное заболевание, которое часто осложняет течение беременности. Но не стоит отчаиваться! Регулярное выполнение лечебных и профилактических мероприятий, ответственное отношение к рекомендациям врача помогут свести к минимуму частоту обострений и избежать опасных осложнений.

Светлана Левченко, врач-хирург первой категории, СМ-клиника, Москва